polype utérin nouvelle technique

Qu'est ce qu'un polype utérin?

Les polypes utérins ou endométrial sont des tumeurs bénignes détectées au niveau de l’endomètre. Ils sont soumis aux différentes variations du cycle menstruel, ils deviennent rarement cancéreux. Ces polypes peuvent apparaître en groupe, mais dans certains cas, on peut voir se développer une seule tumeur. On relève différents types de polypes utérins, car ces excroissances peuvent comporter un pied ou une large base d’insertion. Par définition, le développement d’un polype se fait aux dépens d’une muqueuse. Voilà pourquoi, en plus de l’utérus, certains organes ou zones du corps humain peuvent être envahis par ce type de tumeur comme la vessie, le côlonl’estomac, le vagin. 

A ce jour, il y a 2 techniques d'elimination des polypes uterins: l'hystérectomie et la polypectomie. Ces methodes ont des avantages, mais aussi des risques. Pour eviter ces risque, les cherheurs ont mis au point un nouveau dispositif fabriqué (Safe T Choice ™), qui est plus sur pour faire disparaitre les polypes de l'uterus. Dans ce article, nous allons vous parler de cette nouvelle methode, mais aussi d'un traitement naturel pour soigner les polypes uterins sans opération.

 

Comment faire disparaître les polypes utérins sans opération?
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Le remède naturel est composé de plusieurs plantes qui empêchent l’action de la progestérone sur l’endomètre (muqueuse de l’utérus) et conservent les taux d’œstrogène dans les limites normales. Parce-qu’un grand taux d’œstrogènes favorise l’apparition et la formation de polypes, l’action de la tisane entraînera rapidement un rétrécissement des polypes et réduira vos douleurs. Ce remède naturel est le secret pour guérir naturellement des polypes utérins. Les saignements menstruels abondants cessent rapidement.
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Une nouvelle méthode de polypectomie guidée par échographie transvaginale

Un nouveau dispositif a été fabriqué (Safe T Choice ™), qui permet de fixer une sonde à ultrasons transvaginale à un ténaculum cervical spécialement adapté. Cela permet de surveiller les procédures chirurgicales intra-utérines sans recourir à l'hystéroscopie. Le but de cette étude était d’étudier la faisabilité d’une polypectomie de l’endomètre en utilisant ce dispositif associé à une sonohystérographie à contraste salin (SCSH) pour surveiller la procédure.

Comment sa marche?

Les femmes chez lesquelles un polype de l'endomètre avait été diagnostiqué lors d'une échographie transvaginale bidimensionnelle (mode B) de routine en mode B ont été invitées à se joindre à l'étude. Les polypectomies guidées par échographie transvaginale ont été réalisées par un seul opérateur. La procédure a été programmée à compter de l'application jusqu'au retrait du tenaculum. Les vues échographiques ont été jugées satisfaisantes ou médiocres. Le succès de la procédure a été évalué par le retrait complet du polype sans recours à l'hystéroscopie. Les femmes se sont également présentées à des échographies de suivi postopératoires pour rechercher une maladie résiduelle.

Résultats

Trente-sept femmes ont été recrutées pour cette étude. La durée moyenne d’opération était de 8 minutes (IC à 95%, 5,9–10,4). La procédure a été couronnée de succès dans 32/37 (86,5%) des cas (IC à 95%, 75,5 à 97,5). Dans trois cas (8,1%), la procédure a échoué en raison d'une incapacité à obtenir des images satisfaisantes de la cavité utérine et, dans deux autres cas (5,4%), l'opérateur n'a pas pu saisir et retirer le polype. Deux patients (5,4%) ont saigné du site d'insertion du ténaculum, nécessitant une suture pour l'hémostase. Il n'y a pas eu d'autres complications et aucun patient n'a présenté de signes de tissu polype résiduel lors de la visite de suivi.

Conclusion

Cette étude a montré que la polypectomie transvaginale guidée par échographie est une technique réalisable pour le retrait des polypes de l'endomètre. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comparer les résultats et le rapport coût-efficacité de cette technique avec la polypectomie hystéroscopique.

 

Introduction:

Pendant de nombreuses années, la dilatation à l'aveugle et le curetage constituaient la procédure de choix pour la recherche des saignements utérins anormaux. La pathologie de la cavité utérine, y compris les polypes de l'endomètre, l'hyperplasie de l'endomètre et le carcinome de l'endomètre, a été diagnostiquée de cette manière. Cependant, des études récentes ont montré que la dilatation et le curetage ne constituaient pas une méthode satisfaisante pour le diagnostic ou le traitement de la pathologie intra-utérine focale; largement abandonné dans de nombreux centres. L'hystéroscopie est actuellement la méthode de choix pour le diagnostic définitif et le traitement des lésions de l'endomètre en croissance focale.

C'est une technique précise pour le diagnostic de la pathologie intra-utérine, qui permet à l'opérateur d'obtenir des biopsies dirigées de l'endomètre et de réséquer des lésions focales telles que des polypes de l'endomètre. Cependant, l'hystéroscopie est une procédure coûteuse et est associée à des complications telles que la perforation utérine et une infection ascendante du tractus génito-urinaire.

Une nouvelle technique (Safe T Choice ™, Ron Tech Medical Ltd, Herzelya, Israël) a été développée pour permettre la surveillance par échographie transvaginale des procédures chirurgicales intra-utérines. Un dispositif permet la fixation de la sonde à ultrasons transvaginale au ténaculum cervical spécialement conçu. La dilatation cervicale et les interventions chirurgicales intra-utérines peuvent ainsi être effectuées sous contrôle échographique direct. Timor-Tritsch et al ont principalement utilisé le dispositif pour surveiller les procédures d'interruption chirurgicale des procédures de grossesse. En outre, il a été jugé utile d’éliminer les dispositifs contraceptifs intra-utérins perdus. Dans cette étude, nous avons utilisé la technique Safe T Choice associée à une sonohystérographie à contraste salin (SCSH) pour la polypectomie de l'endomètre. Le but de l’étude était d’étudier la faisabilité de cette méthode pour le retrait chirurgical systématique des polypes de l’endomètre.

Méthode

Les femmes se présentant dans notre service d’évaluation gynécologique et ayant des antécédents de saignements vaginaux ou de sous-fertilité anormaux ont été soumises à une échographie transvaginale en utilisant la technique du mode B non amélioré. Les personnes soupçonnées d'avoir des polypes de l'endomètre ont ensuite subi une SCSH afin de confirmer le diagnostic, cette dernière se révélant supérieure aux TVS classiques pour le diagnostic des anomalies de la cavité utérine. La technique de SIS utilisée dans cette étude a déjà été décrite. Un polype de l'endomètre a été diagnostiqué si l'endomètre semblait épaissi de manière focalisée et hyperéchogène par rapport au myomètre environnant. Les femmes présentant des preuves concluantes de polypes de l'endomètre sous SIS ont été invitées à se joindre à l'étude. Une explication complète ainsi qu'un livret d'information ont été fournis à ce stade et l'étude a été approuvée par le comité d'éthique local du King's College Hospital, Londres, Royaume-Uni. Toutes les polypectomies ont été réalisées dans l'unité de chirurgie d'un jour sous anesthésie générale. Un opérateur expérimenté dans la technique TVS a effectué toutes les procédures (D. J.). Avant que la première procédure ne soit effectuée, l’un des développeurs de l’appareil s’est rendu sur le théâtre des opérations pour expliquer à l’opérateur comment l’assembler et l’utiliser.

Comment utilisater le Safe T Choice?

Pour assembler le système, la sonde est d'abord nettoyée à l'aide d'une solution à 0,5% de gluconate de chlorhexidine dans de l'éthanol dénaturé à 70%. Le support en plastique spécialement conçu qui se monte sur la sonde est ensuite fixé. La sonde et le support sont ensuite recouverts d’un gros préservatif en latex stérile et l’adaptateur à ressort est fixé au support. La sonde est montée sur le ténaculum modifié en faisant glisser le bord dentelé du ténaculum à travers le canal de l'adaptateur. Le patient est en position de lithotomie et une technique aseptique est observée tout au long de la procédure. Un spéculum de Simms est utilisé pour visualiser le col utérin. La lèvre postérieure du col est saisie à l'aide du ténaculum, aligné avec la sonde TVS inférieure au ténaculum. La sonde repose donc dans le fornix postérieur. Le col est alors dilaté sous contrôle échographique. À l'aide d'une seringue à vessie de 50 ml, 10 ml de solution saline stérile à 0,9% sont instillés à travers le col utérin dans la cavité utérine. Les vues améliorées permettent à l'opérateur de localiser, saisir et avaler le polype de l'endomètre à l'aide d'une pince à polype.

Discussion

Notre étude a montré que dans la majorité des cas, les polypes de l'endomètre peuvent être retirés avec succès à l'aide du dispositif Safe T Choice ™ pour monter la sonde à ultrasons sur le ténaculum cervical. Cela indique que la procédure guidée par échographie peut être utilisée à l'avenir comme alternative à l'hystéroscopie pour la surveillance des procédures intra-utérines. Par rapport à l'hystéroscopie, la procédure guidée par échographie peut présenter des avantages importants. Le risque de perforation utérine peut être réduit grâce à la possibilité de surveiller en permanence la position des instruments chirurgicaux, y compris pendant le processus de dilatation cervicale. La technique de la polypectomie hystéroscopique varie selon les opérateurs.

De nombreux chirurgiens utilisent l'hystéroscope pour diagnostiquer un polype de l'endomètre, qui est ensuite retiré à l'aveugle à l'aide d'une pince à polype. L'intégralité de la polypectomie est ensuite vérifiée par réinsertion de l'hystéroscope. En comparaison avec cette technique, la procédure guidée par échographie sera probablement plus rapide et plus sûre. Une approche hystéroscopique alternative implique l'utilisation d'un résectoscope pour éliminer le polype. Cette procédure nécessite une dilatation du col de l’utérus jusqu’à 10–11 mm, ce qui est difficile à réaliser chez les femmes ménopausées atteintes de polypes, qui représentaient un quart de toutes les polypectomies de notre série.

La résection hystéroscopique comporte également un risque de saignement et de surcharge liquidienne, ce qui n'était pas un problème avec la procédure guidée par échographie. La troisième option d'hystéroscopie implique l'hystéroscopie ambulatoire sans anesthésie. Cette procédure convient aux polypes plus petits, mais la résection de lésions plus grandes nécessite généralement une anesthésie générale. La polypectomie guidée par ultrasons sera probablement beaucoup plus rentable que n'importe quelle procédure hystéroscopique. Le coût estimé d'une polypectomie hystéroscopique unique utilisant le résectoscope dans notre unité de chirurgie d'un jour est de 396,91 £. pour la technique guidée par ultrasons, le coût estimé est de 294,02 £ par procédure, soit une économie de 25,9%.

Cependant, la polypectomie guidée par échographie est une nouvelle procédure qui nécessite un degré de compétence en échographie transvaginale. Dans notre étude, l'opérateur possédait une expérience considérable de la technique TVS, ce qui peut avoir contribué au taux de succès relativement élevé de la polypectomie, malgré la nouveauté de la procédure. Les balayages transvaginaux sont effectués couramment par de nombreux gynécologues dans le monde entier, et il est probable qu'un opérateur expérimenté pourrait être trouvé dans la plupart des unités gynécologiques.

Il est difficile de spéculer sur la courbe d'apprentissage de cette procédure, mais celle-ci risque d'être lourde, car la procédure est peu exigeante sur le plan technique. Il n'y avait que deux complications mineures dans cette série, toutes deux dues à un saignement du site d'insertion du ténaculum. Cependant, ceci peut ne pas être une représentation précise du taux de complications réel associé à la procédure, en raison de la petite taille de l'échantillon dans cette étude pilote. Il est également encourageant de ne pas rencontrer de cas de polype résiduel lors du suivi, comme on pouvait s'y attendre si la procédure était réalisée sans surveillance.

Des inquiétudes ont été exprimées au sujet de la dissémination de cellules cancéreuses de l'endomètre au cours de l'hystéroscopie, bien qu'il n'y ait aucune preuve que cela affecte négativement les résultats. Une polypectomie guidée par ultrasons doit également permettre la distension de la cavité utérine avec un liquide. Par conséquent, le risque de propagation de cellules cancéreuses de l'endomètre est peu probable par rapport à l'hystéroscopie. Cependant, la polypectomie guidée par échographie nécessite une anesthésie générale, ce qui est un désavantage par rapport à l'hystéroscopie ambulatoire. La principale raison de recommander une anesthésie générale était la nécessité d'insérer simultanément la sonde transvaginale et le ténaculum. Cela risque d'être inconfortable pour les femmes si l'opération est réalisée sans anesthésie.

La procédure nécessite l'application d'un ténaculum cervical ainsi que d'une dilatation cervicale, qui sont tous les deux inconfortables pour les femmes. Une étude antérieure de Dubinsky et al a montré qu'il est possible d'effectuer des biopsies de l'endomètre guidées par hystérosonographie sous anesthésie locale. Cependant, leur technique ne convient pas à l'élimination de grandes lésions telles que les polypes de l'endomètre. La polypectomie guidée par échographie peut être difficile en présence de gros fibromes utérins, ce qui peut masquer la vue de la cavité en raison de l'ombrage acoustique et de l'éloignement de la cavité par rapport à la pointe du transducteur; ce problème peut être anticipé lors du diagnostic initial et ces femmes pourraient être programmées pour une hystéroscopie. Dans deux cas, le polype ne pouvait pas être saisi avec la pince; Cependant, des problèmes similaires peuvent survenir avec les procédures hystéroscopiques.

Conclusion 

En conclusion, cette étude pilote non comparative indique que la polypectomie guidée par ultrasons peut constituer une alternative sûre et rentable à l'hystéroscopie pour le retrait des polypes de l'endomètre. Un plus grand essai contrôlé randomisé comparant la procédure à la résection hystéroscopique de polypes de l'endomètre est en cours. Cela permettra une comparaison objective sur la base des coûts, des complications et des taux de guérison.

 

 

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