Avortement spontané (Fausse couche)

Avortement spontané (Fausse couche)

L'avortement spontané est une mort embryonnaire ou fœtale non induite ou le passage de produits de la conception avant 20 semaines de gestation. L'avortement menacé est un saignement vaginal sans dilatation du col utérin au cours de cette période, ce qui indique qu'un avortement spontané peut survenir chez une femme dont la grossesse intra-utérine est confirmée et viable. Le diagnostic est basé sur des critères cliniques et une échographie. Le traitement consiste généralement en une observation en attente d'une menace d'avortement et, en cas d'avortement spontané ou semblant inévitable, en une observation ou une évacuation utérine.

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L'avortement spontané, par définition, est la mort du fœtus; cela peut augmenter le risque d'avortement spontané lors de grossesses ultérieures.

La mort foetale et l'accouchement précoce sont classés comme suit:

Avortement: mort du fœtus ou passage de produits de conception (fœtus et placenta) avant 20 semaines de gestation

Mort foetale (mortinaissance): mort fœtale après 20 semaines

Accouchement prématuré: passage d'un fœtus vivant entre 20 semaines et 36 semaines / 6 jours

Les avortements peuvent être classés comme suit (voir le tableau Classification de l'avortement):

Tôt ou tard

Spontané ou induit pour des raisons thérapeutiques ou électives

Menacé ou inévitable

Incomplet ou complet

Récurrent (aussi appelé perte de grossesse récurrente)

Manqué

Septique

Classification de l'avortement

Environ 20 à 30% des femmes dont la grossesse est confirmée saignent pendant les 20 premières semaines de grossesse; la moitié de ces femmes avortent spontanément. Ainsi, l’incidence de l’avortement spontané peut atteindre 20% environ dans les grossesses confirmées. L'incidence de toutes les grossesses est probablement plus élevée car certains avortements très précoces sont confondus avec une période menstruelle tardive.

Étiologie

Des avortements spontanés isolés peuvent résulter de certains virus, notamment de cytomégalovirus, d’herpèsvirus, de parvovirus et de rubéole, ou de troubles pouvant provoquer des avortements sporadiques ou une perte de grossesse récurrente (par exemple, anomalies chromosomiques ou mendéliennes, troubles de la phase lutéale). Les autres causes incluent des anomalies immunologiques, des traumatismes majeurs et des anomalies utérines (p. Ex. Fibromes, adhérences). Le plus souvent, la cause est inconnue.

Les facteurs de risque d'avortement spontané comprennent

Âge> 35

Histoire d'avortement spontané

La cigarette

Utilisation de certaines drogues (p. Ex. Cocaïne, alcool, fortes doses de caféine)

Trouble chronique mal contrôlé (p. Ex. Diabète, hypertension artérielle, troubles manifestes de la thyroïde) chez la mère

Des troubles de la thyroïde infracliniques, un utérus rétroverti et un traumatisme mineur ne provoquent pas d'avortements spontanés.

Symptômes et signes

Les symptômes de l'avortement spontané comprennent des douleurs pelviennes, des saignements et éventuellement l'expulsion des tissus. L'avortement spontané tardif peut commencer par un jet de liquide lorsque les membranes se rompent. L'hémorragie est rarement massive. Un col dilaté indique que l'avortement est inévitable.

Si les produits de la conception restent dans l'utérus après un avortement spontané, des saignements vaginaux peuvent survenir, parfois après un délai de quelques heures à quelques jours. Une infection peut également se développer, provoquant de la fièvre, des douleurs et parfois une septicémie (appelée avortement septique).

Diagnostic

Généralement, une échographie et une sous-unité bêta quantitative de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG)

Le diagnostic d'avortement menacé, inévitable, incomplet ou complet est souvent possible sur la base de critères cliniques (voir le tableau Symptômes et signes caractéristiques d'avortements spontanés) et d'un test de grossesse urinaire positif.

Traitement

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Observation de menace d'avortement

Évacuation utérine pour avortements inévitables, incomplets ou manqués

Soutien affectif

Pour l'avortement menacé, le traitement est l'observation. Rien n'indique que le repos au lit diminue le risque d'avortement complet.

Pour les avortements inévitables, incomplets ou manqués, le traitement est une évacuation utérine ou l'attente d'un passage spontané des produits de la conception. L'évacuation implique généralement un curetage par aspiration à moins de 12 semaines, une dilatation et une évacuation entre 12 et 23 semaines, ou une induction médicale entre 16 et 23 semaines (avec le misoprostol, par exemple). Plus l'évacuation de l'utérus est tardive, plus le risque de saignements placentaires, de perforations utérines par de longs os du fœtus et de difficultés à dilater le col de l'utérus est élevé. Ces complications sont réduites par l'utilisation préopératoire de dilatateurs cervicaux osmotiques (par exemple, laminaires), de misoprostol ou de mifépristone (RU 486).

Si l’on soupçonne un avortement complet, il n’est pas nécessaire de procéder à une évacuation utérine de manière routinière. Une évacuation utérine peut être effectuée en cas de saignement et / ou si d'autres signes indiquent que les produits de la conception peuvent être retenus.

Après un avortement provoqué ou spontané, les parents peuvent ressentir du chagrin et de la culpabilité. Ils devraient bénéficier d'un soutien émotionnel et, dans le cas d'avortements spontanés, être assurés que leurs actions n'en étaient pas la cause. Le conseil formel est rarement indiqué mais devrait être disponible.

Points clés

L'avortement spontané survient probablement dans environ 10 à 15% des grossesses.

La cause d'un avortement spontané isolé est généralement inconnue.

Un col dilaté signifie que l'avortement est inévitable.

Confirmez l'avortement spontané et déterminez son type en fonction de critères cliniques, d'une échographie et de la bêta-hCG quantitative.

L'évacuation utérine est finalement nécessaire pour les avortements inévitables, incomplets ou manqués.

Souvent, l’évacuation utérine n’est pas nécessaire pour les avortements menacés et complets.

Après un avortement spontané, apportez un soutien émotionnel aux parents.

Perte de grossesse récurrente

(Avortement récurrent ou habituel)

La perte de grossesse récurrente est ≥ 2 à 3 avortements spontanés consécutifs. Déterminer la cause peut nécessiter une évaluation approfondie des deux parents. Certaines causes peuvent être traitées.

Étiologie

Les causes de perte de grossesse récurrente peuvent être maternelles, fœtales ou placentaires.

Les causes maternelles communes incluent

Anomalies utérines ou cervicales (p. Ex., Polypes, myomes, adhérences, insuffisance cervicale)

Anomalies chromosomiques maternelles (ou paternelles) (par exemple, translocations équilibrées)

Troubles chroniques manifestes et mal contrôlés (p. Ex. Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète sucré, hypertension)

Troubles rénaux chroniques

Les troubles thrombotiques acquis (liés, par exemple, au syndrome des anticorps anti-phospholipides associé à un anticoagulant lupique, à une anticardiolipine [IgG ou IgM] ou à une glycoprotéine I anti-bêta2 [IgG ou IgM]) sont associés à des pertes récurrentes après 10 semaines. L'association avec des troubles thrombotiques héréditaires est moins claire mais ne semble pas être forte, à l'exception peut-être de la mutation du facteur V Leiden.

Les causes fœtales sont généralement :

Des anomalies chromosomiques ou génétiques

Des malformations anatomiques

Les anomalies chromosomiques peuvent causer 50% des pertes de grossesse récurrentes. Les pertes dues aux anomalies chromosomiques sont plus fréquentes en début de grossesse. L'aneuploïdie est impliquée dans jusqu'à 80% des avortements spontanés survenus à moins de 10 semaines de grossesse, mais chez moins de 15% de ceux survenant au moins à 20 semaines.

Le fait que des antécédents de perte de grossesse récurrente augmentent le risque de limitation de la croissance fœtale et d’accouchement prématuré lors de grossesses ultérieures dépend de la cause des pertes.

Diagnostic

Évaluation clinique

Tests pour identifier la cause

Le diagnostic de perte de grossesse récurrente est clinique.

TEST DE LABORATOIRE

L'évaluation de la perte de grossesse récurrente doit inclure les éléments suivants pour aider à déterminer la cause:

Évaluation génétique (caryotypage) des deux parents et de tout produit de conception indiqué cliniquement pour exclure les causes génétiques possibles

Dépistage des troubles thrombotiques acquis: anticorps anticardiolipine (IgG et IgM), anti-beta2 glycoprotéine I (IgG et IgM) et anticoagulant du lupus

Hormone stimulant la thyroïde

Test de diabète

Hystérosalpingographie ou sonohystérographie pour rechercher des anomalies structurelles utérines

La cause ne peut pas être déterminée chez 50% des femmes. Le dépistage des troubles thrombotiques héréditaires n'est plus systématiquement recommandé à moins d'être supervisé par un spécialiste en médecine maternelle et fœtale.

Traitement

Traitement de la cause si possible

Certaines causes de perte de grossesse récurrente peuvent être traitées. Si la cause ne peut pas être identifiée, la probabilité d'une naissance vivante lors de la prochaine grossesse est de 35 à 85%.

Points clés

Les causes de perte de grossesse récurrente peuvent être maternelles, fœtales ou placentaires.

Les anomalies chromosomiques (en particulier l'aneuploïdie) peuvent être à l'origine de 50% des pertes de grossesse récurrentes.

https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/spontaneous-abortion

 

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