Déni de grossesse:traitement naturel contre déni de grossesse

Déni de grossesse 

Le déni de grossesse est une affection importante plus fréquente que prévu, avec une incidence d'environ 1 à 475 à 20 semaines de gestation. La proportion de cas qui persistent jusqu'à l'accouchement est d'environ 1 sur 2500, un taux similaire à celui de l'éclampsie. Le déni de grossesse a des conséquences néfastes, notamment une détresse psychologique, un accouchement sans assistance et le néonaticide. Il est difficile de prédire quelles femmes développeront un déni de grossesse. Il existe un certain nombre de formes de refus de grossesse, notamment des variantes psychotiques et non psychotiques. Le déni de grossesse est un «drapeau rouge» qui devrait déclencher l’aiguillage vers une évaluation psychiatrique. Un registre national peut aider à fournir plus d'informations sur cette maladie et à mettre en œuvre les soins appropriés. Cette situation pose des problèmes juridiques et éthiques complexes, notamment l'évaluation de la capacité maternelle, l'évaluation de l'intérêt supérieur de la mère (et éventuellement du foetus) et la possibilité d'une détention à l'hôpital.

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Traitement naturel déni de grossesse

introduction

La grossesse est une période de changements émotionnels et physiques considérables pour les femmes, qui traversent une période de grande transition. Pour certains, les adaptations émotionnelles nécessaires ne sont pas possibles, ce qui entraîne des mécanismes d'adaptation inadaptés. Celles-ci vont de la dépression et de la toxicomanie au déni manifeste de la grossesse. Le déni de grossesse est une condition importante, associée à des résultats sous-optimaux pour la mère et l'enfant. L'association de cette affection avec le néonaticide est d'une importance primordiale. En effet, le refus de grossesse a récemment fait l’objet d’une couverture médiatique à la suite d’une série de cas de meurtres néonatals en France. Nous examinons la littérature pour obtenir un aperçu de cette condition importante, y compris son incidence et ses principales caractéristiques. Nous discutons de sa sous-classification, de ses conséquences et de sa gestion. Nous discutons ensuite de certaines questions éthiques et juridiques pouvant survenir dans ces situations.

Revue de littérature

La grossesse est une période de développement physique et émotionnel au cours de laquelle les femmes s'adaptent à leur futur rôle maternel. La période de gestation laisse le temps d'accepter la grossesse, de s'attacher au fœtus et de se préparer à la naissance.1,2 Pour beaucoup de femmes, cette période est pleine de peurs et de doutes. Ces peurs sont parfois si accablantes que les femmes sont poussées à nier leur grossesse. Ce mécanisme de défense inapproprié peut être si puissant que la femme ignore véritablement son état.1 Elle n'acceptera pas la grossesse et ne pourra pas progresser vers les étapes de l'attachement fœtal et de la préparation à l'accouchement. Elle ne sera donc pas préparée à l'accouchement et à la maternité. Ceci est associé à des risques significatifs pour la mère et le fœtus, notamment des troubles émotionnels, le manque de soins prénatals, un accouchement précipité (souvent dans la cuvette des toilettes1,3) et le néonaticide.4–7 Il est suggéré qu'il existe un continuum de refus de grossesse comportements allant de la pleine conscience de la grossesse avec dissimulation à la suspicion de grossesse, en passant par le déni complet.1

Incidence

Le déni de grossesse est plus courant qu'on pourrait le penser. Une étude allemande8 a suggéré que l'incidence du déni de grossesse à plus de 20 semaines de grossesse était de 1 sur 475 (0,21%). Cette incidence est supérieure à celle de la maladie hémolytique rhésus (1 sur 1000) ou de la rupture utérine (1 sur 1500) 8. Cette incidence a été corroborée par une étude autrichienne indiquant un taux de grossesses de 1 sur 400 (0,25%) et par une étude américaine fréquence de 1 naissance sur 516 (0,19%) 9.

Une série de 27 femmes autrichiennes10 avec un déni de grossesse a indiqué que dans 11 cas, le déni s'était poursuivi jusqu'à l'accouchement; dans neuf cas, il a été résolu entre 27 et 36 semaines, et dans sept cas entre 21 et 26 semaines de gestation. D’autres travaux suggèrent que l’incidence du déni de grossesse qui se poursuit jusqu’à l'accouchement est d'environ 1 sur 2455 à 1 sur 2500,2,5,8, ce qui équivaut à la fréquence observée d'éclampsie11 (1 sur 2500), soit trois fois plus que naissances de triplés (1 sur 7225) .8

Caractéristiques de la femme

Il a déjà été suggéré que les femmes qui nient une grossesse étaient probablement jeunes, primipares, avec des difficultés d'apprentissage, avec un soutien social médiocre et des antécédents de toxicomanie ou de troubles psychiatriques4,9. Cependant, il semble maintenant qu'il n'y a pas de solution claire. typologie d'une "négation de la grossesse" 5,11,12 Au contraire, la majorité des femmes étudiées étaient âgées de 25 à 20 ans, multipares, avec un bon soutien social. Beaucoup étaient étudiants ou employés. Seule une minorité avait une intelligence diminuée, une toxicomanie, un trouble de l'humeur ou une maladie psychiatrique25,5,9,11-13 Il semble que les tensions externes et les conflits psychologiques liés à la grossesse puissent conduire à un déni chez des femmes par ailleurs bien adaptées 14. les femmes qui nient une grossesse constituent un groupe hétérogène, sans caractéristiques d’identification nettes. Par conséquent, un score de risque est presque impossible à construire. Il est donc suggéré que les médecins soient plus conscients de la possibilité de refus de grossesse et que les femmes enceintes en âge de procréer présentant des symptômes compatibles avec la grossesse soient soumises à un seuil bas pour le test de grossesse.9,12,15

Sous-classement

Le déni de grossesse est tout simplement classé comme psychotique ou non psychotique.1 Les personnes atteintes de déni psychotique ont tendance à être atteintes de maladie mentale chronique (par exemple, schizophrénie, trouble bipolaire) et à rester psychotiques tout au long de la grossesse. Elles peuvent ressentir des symptômes physiques de la grossesse, mais les contribuer à d’autres causes délirantes. Elles peuvent osciller entre la reconnaissance ouverte et le déni catégorique de leur grossesse. Ceux qui ont un déni non psychotique n'ont pas de maladie psychotique primaire. Ils ont par ailleurs un test de réalité intact et sont souvent reconstitués après l'accouchement.

Les auteurs contemporains sous-classent de plus en plus souvent le déni de grossesse non psychotique comme omniprésent, affectif ou persistant9. Le déni omniprésent se produit lorsque non seulement la signification émotionnelle, mais aussi l’existence même de la grossesse sont préservées. Le déni affectif se produit lorsque la femme est intellectuellement consciente de la grossesse mais fait peu de préparation émotionnelle ou physique à la naissance. Un déni persistant se produit lorsque la femme découvre sa grossesse au troisième trimestre, sans toutefois obtenir des soins prénatals. Friedman9 a examiné l'incidence de chaque sous-type et a constaté que 36% avaient un déni omniprésent, 11% un déni persistant et 52% un déni affectif. Il n'y a eu aucun cas de déni psychotique.

Il y a des appels à intégrer le refus de grossesse comme nouvelle catégorie dans les classifications DSM et ICD11,12. Cela faciliterait la sensibilisation et la recherche, tout en permettant aux professionnels de la santé de référer ces femmes à une aide psychologique ou psychiatrique appropriée. Le terme «grossesse annulée» est suggéré pour inclure à la fois le refus et la dissimulation de la grossesse (dans laquelle la femme est au courant de sa grossesse, mais fait des efforts pour le cacher aux autres). Les grossesses annulées peuvent être classées comme types complets (refusés) ou incomplets (dissimulés). On pourrait également préciser à quel stade de la grossesse a finalement été acceptée.

Conséquences

Comme on l'a décrit, l'incidence du déni de grossesse diminue avec l'augmentation du nombre de grossesses, passant de 1 sur 475 à 20 semaines à 1 sur 2500 à terme. Cela indique que la condition est transitoire pour la majorité des femmes. Les femmes non négatives avec une grossesse qui ne se refusent pas à la psychose et qui ne souffrent pas de maladie mentale chronique éprouvent souvent une dissociation ou une conversion au moment de l'accouchement.1 Dans certains cas, les femmes peuvent avouer leur grossesse après avoir vu des images échographiques prénatales.10

Cependant, les résultats sont souvent médiocres, avec perturbation émotionnelle post-partum et risque accru de maltraitance fœtale, de négligence envers les enfants ou de néonaticide.1,4 Il existe également une incidence accrue d'accouchements précipités ou sans assistance (une étude sur 74 décès néonatals a révélé 18 cas). donner naissance à des toilettes.1 La majorité d’entre elles impliquait un refus de grossesse). L'issue médiocre est également due aux naissances prématurées, petite pour les bébés d'âge gestationnel, augmentation des taux d'admission néonatale et augmentation de la mortalité infantile.2,11,16

En juillet 2010, certains cas français de néonaticide ont attiré l'attention des médias 17; on pense que le déni de grossesse a joué un rôle important dans certaines de ces situations tragiques. En cas de néonaticide, un refus de grossesse non psychotique est le plus susceptible d'entraîner une mort passive; la femme peut devenir extrêmement confuse et désorientée au moment de l'accouchement ou paniquer après la naissance et le nourrisson peut décéder des suites d'une négligence maternelle. Le déni psychotique est plus susceptible d’être associé à la mise à mort active, telle que l’étouffement ou l’étranglement.

Les grossesses refusées ont une issue statistiquement plus défavorable que celle d'un groupe normal; au moins certains de ces piètres résultats sont potentiellement évitables.

Signes et symptômes

La nature du déni de grossesse est variable et dépend souvent des problèmes sous-jacents. Un score de risque est presque impossible à construire, ce qui signifie qu'il est extrêmement difficile de prédire les femmes susceptibles de souffrir de cette maladie. Dans les cas de refus de grossesse psychotique, les familles du denier sont souvent au courant de l'affection, car les patientes ne font aucun effort pour dissimuler leur grossesse.1 Les rapports de cas de refus de grossesse non psychotique décrivent les femmes qui se présentent soudainement. travail actif, entraînant souvent un accouchement sans assistance.

En raison de sa présentation variable, le déni de grossesse est une condition difficile à diagnostiquer. Il est recommandé aux médecins d’envisager la possibilité de refus de grossesse chez les jeunes femmes présentant des nausées, une prise de poids ou des symptômes abdominaux, avec ou sans aménorrhée.9 Il convient de noter que dans une cohorte, 38% du groupe avaient consulté leur médecin pendant leur grossesse sans recevoir un diagnostic de grossesse.11 Ce taux de présentation suggère qu'il pourrait être possible d'accroître la sensibilisation et la reconnaissance précoce de la maladie. Cela pourrait améliorer les résultats pour ces femmes et leur progéniture.

Critères de diagnostic

Wessel et al.5 fondent leur diagnostic de déni de grossesse sur deux critères; la survenue d'un accouchement soudain après une absence quasi totale de soins prénataux ou l'apparition tardive de soins prénatals (après 20 semaines de gestation). Ils incluent également les femmes qui n’ont pas de perception subjective de leur grossesse jusqu’à 20 semaines de gestation. Ces auteurs excluent les femmes qui ne se présentent pas aux soins prénatals pour d'autres raisons non liées au déni.

La gestion

En raison de l'issue potentiellement catastrophique, il est primordial de sensibiliser davantage la profession médicale à l'importance et à la fréquence du déni de grossesse, afin que la maladie puisse être reconnue et qu'un traitement approprié soit proposé. Dans l'idéal, le traitement devrait s'inscrire dans un cadre multidisciplinaire intégrant des soins psychiatriques et obstétricaux4,9. Le déni de grossesse devrait être un signal d'alarme indiquant que ces femmes doivent être examinées et évaluées par un psychiatre, compte tenu du risque élevé de néonaticide13. , les services de psychiatrie devraient être référés dès que le refus de grossesse est reconnu. Le traitement peut inclure une pharmacothérapie et une psychothérapie de soutien, y compris une évaluation des compétences parentales de la femme et un réseau de soutien. Toute maladie sous-jacente nécessite également un traitement par un psychiatre.14 Il est important de faire cette référence afin de déterminer le type d’aide dont la femme a besoin, plutôt que de se contenter de dépister l’abus de substances et de signaler l’incident aux services de protection de l’enfance. Les membres des équipes d’obstétrique et de psychiatrie devraient régulièrement consulter les femmes afin qu’un plan puisse être mis en place pour la soutenir pendant et après l’accouchement. Il est important de soutenir la mère et de reconnaître les conflits psychologiques internes.

Dans une cohorte galloise 2, aucune femme dont la grossesse a été refusée n'a été dirigée vers un conseil ou un suivi. Nirmal suggère de mettre en place un registre régional ou national afin d'obtenir plus d'informations sur ces femmes et d'aider à mettre en place les soins appropriés.

Soins postnatals

Il est important de se rappeler que toutes les femmes qui nient leur grossesse ne feront pas de mal à leur bébé. La plupart assumeront pleinement la responsabilité de leurs enfants. Cependant, une faible proportion d'entre eux ont un potentiel d'infanticide, tandis que pour d'autres, le refus de grossesse peut être le signe d'une affection psychiatrique sous-jacente. Il est donc impératif que toutes les femmes qui nient leur grossesse soient évaluées en ce qui concerne leurs compétences parentales et subissent une consultation psychiatrique.

Il est suggéré que l'orientation psychiatrique est sous-demandée. Une étude indique un taux d'aiguillage inférieur à 10% 13, tandis qu'une autre suggère que l'aiguillage psychiatrique n'a jamais été demandé2. de revenir pour évaluation après le congé, à la fois en raison de leur comportement prénatal et des difficultés associées au retour à l'hôpital dans la période postnatale.13 Idéalement, la référence devrait être faite tant que la femme reste hospitalisée. Cela permettra une évaluation approfondie ainsi que l'instauration d'un traitement pour toute affection sous-jacente. Un suivi ultérieur peut être organisé, en fonction des besoins individuels de la femme.

La sécurité des enfants est une question primordiale. Tout le personnel du NHS a le devoir de veiller à ce que les enfants soient protégés des dommages. Toute préoccupation doit être signalée aux services de travail social le plus tôt possible. Les procédures interinstitutions en matière de protection de l'enfance doivent être suivies et impliquer des travailleurs sociaux, des sages-femmes, des visiteuses de santé, des CPN, des toxicomanes, des psychiatres et des obstétriciens. Idéalement, cela sera organisé avant la naissance. Cela permettra d'établir un plan de prise en charge pour l'enfant, ce qui peut impliquer une simple observation jusqu'au retrait de l'enfant à la naissance.

 

Chez les femmes ayant déjà nié leur grossesse, toute suspicion de grossesse ultérieure devrait conduire à une orientation précoce vers des services de protection de l'enfance. Une réunion multi-agences devrait être organisée pour discuter des risques de cette grossesse et pour élaborer un futur plan d'action.18

Problèmes éthiques et juridiques

Les femmes qui présentent en fin de grossesse un déni de grossesse persistant peuvent présenter au clinicien un certain nombre de dilemmes éthiques et juridiques. Celles-ci incluent la détermination de la capacité maternelle, la prise en compte de son intérêt supérieur et des intérêts éventuels du fœtus, ainsi que de la nécessité éventuelle d'une détention de la mère à l'hôpital.

Capacité

Il est impératif de souligner le principe selon lequel tous les adultes doivent être supposés avoir la capacité de prendre leurs propres décisions en matière de soins de santé, à moins de preuves évidentes du contraire. Cependant, face à une femme en travail qui ne croit pas être enceinte, il peut légitimement être préoccupé par sa capacité à donner ou à refuser son consentement si une intervention obstétricale devenait nécessaire. Si la capacité d'une personne est sérieusement mise en doute, elle devrait être évaluée dès que possible par une personne compétente dans ce domaine (par exemple un psychiatre consultant). Les critères d'évaluation de la capacité incluent la capacité de comprendre les informations essentielles, de conserver ces informations et de les utiliser dans le cadre du processus de prise de décision. Ces critères, ainsi que la capacité de communiquer la décision, ont été adoptés par la loi de 2005 sur la capacité mentale en Angleterre19 et par la loi de 200020 sur les adultes incapables (Écosse) comme nécessaires à la prise de décision autonome.

Meilleurs intérêts - mère et fœtus

Lorsqu'ils sont confrontés à une personne qui n'a pas la capacité de prendre ses propres décisions en matière de soins de santé, les cliniciens doivent s'efforcer d'agir dans le meilleur intérêt de la personne. Dans la détermination de l'intérêt supérieur, la loi sur la capacité mentale nous oblige à prendre en compte les souhaits et sentiments passés et présents de la personne, ses convictions et ses valeurs, ainsi que tout autre facteur susceptible d'être pris en compte s'il était capable de le faire. Toute déclaration écrite pertinente (telle qu'une directive anticipée) faite quand ils avaient la capacité est particulièrement pertinente. En Écosse, la loi sur les adultes avec incapacité indique en outre qu'aucune intervention ne devrait être entreprise si elle ne profiterait pas à l'adulte et si l'avantage proposé ne pouvait être facilement obtenu sans l'intervention. De plus, l'option la moins restrictive devrait être choisie.

Dans les cas où une intervention urgente est nécessaire pour sauver la vie de la femme (par exemple, une césarienne d'urgence pour une hémorragie antepartum), il semble clair que son meilleur intérêt sera de poursuivre l'opération. Toutefois, dans les cas où une intervention est recommandée dans l’intérêt du fœtus (par exemple une bradycardie fœtale), la question de l’intérêt supérieur est moins claire. On pourrait faire valoir que le meilleur intérêt maternel est atteint en donnant naissance à un bébé vivant. De même, on pourrait soutenir que l’intérêt principal de la femme réside dans l’intégrité physique et que la chirurgie sans consentement explicite est une agression. Dans de telles situations, il est recommandé de faire appel à une équipe multidisciplinaire comprenant des psychiatres. Il peut également s'avérer nécessaire d'impliquer les tribunaux dans le processus décisionnel.

 

Si la femme a la capacité de prendre sa propre décision, cette décision doit être respectée. La loi dit clairement que jusqu’à la naissance, le fœtus n’a pas de personnalité juridique et n’a donc aucun intérêt digne de la protection des tribunaux. Bien que l'on puisse affirmer qu'en raison de leur relation unique, la mère a une obligation de diligence envers le fœtus, cette obligation n'est pas juridiquement exécutoire. L'intérêt de la mère pour l'intégrité physique doit primer tout intérêt fœtal de naître vivant et en bonne santé. Par conséquent, la décision d'une femme compétente de refuser une intervention obstétricale doit être respectée, même si cela entraîne un préjudice pour elle-même ou pour le fœtus.

La situation dans laquelle les souhaits de la mère et les «intérêts» fœtaux sont opposés a été qualifiée de «conflit materno-fœtal». C'est un terme malheureux qui évoque des images de violence et de rivalité. Nous suggérons que cela devrait être évité autant que possible. En effet, on pourrait soutenir que le vrai conflit dans une telle situation se situe entre la femme et le médecin! Ce type de situation est mieux abordé avec une bonne communication. Le médecin peut donner des conseils et utiliser une communication efficace (bien que jamais contrainte) pour viser le meilleur résultat pour la mère et le fœtus. À condition que le médecin fasse tout ce qui est en son pouvoir et que la mère comprenne parfaitement la situation, la responsabilité ultime incombe à la femme21. Une bonne communication et la tenue des dossiers sont essentielles.

Détention à l'hôpital

Un autre problème qui pourrait survenir est celui de la détention forcée à l'hôpital. Il est impératif de souligner que la détention en vertu de la loi de 1983 sur la santé mentale22 n'est légale que pour les enquêtes et le traitement des maladies psychiatriques. La loi ne peut être utilisée pour autoriser le traitement de tout autre problème médical ou chirurgical. Par conséquent, même si une femme dont la grossesse a été refusée peut justifier son admission pour l'évaluation et le traitement d'une maladie psychiatrique sous-jacente, la loi sur la santé mentale ne peut pas être utilisée pour autoriser le traitement des complications obstétricales.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3128877/

 

Commentaires

  • Stella Anderson
    • 1. Stella Anderson Le 28/11/2019
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